שלח הודעה ללא התחייבות
בלוג משפטי בלוג נזקי גוף ותאונות תביעת ביטוח סיעוד - חולה סיעודי?

תביעת ביטוח סיעוד - חולה סיעודי?

 
מאת: סיגל רייך - הלל, משרד עורכי דין ונוטריון    053-9428378| פורסם ב: 25/02/2011 | צפיות: 3822
  • איזור: אזור המרכז
  • כתובת: הדר 2
  • עיר: הרצליה
  • טלפון: 053-9428378
רוצה שנחזור אליך?
אל סיגל רייך - הלל, משרד עורכי דין ונוטריון
מאמרים נוספים
מאת סיגל רייך - הלל, משרד עורכי דין ונוטריון

רבים מאיתנו רכשו פוליסה לביטוח סיעודי, דרך קופת החולים בתשלום של עשרות שקלים בחודש (בהתאם לגיל המבוטח), ו/או באופן פרטי ע"י חברת ביטוח. ככל שאדם צעיר יותר ובריא יותר התשלום החודשי יהא נמוך יותר...


קראו עוד בתחום

 

רבים מאיתנו רכשו פוליסה לביטוח סיעודי, דרך קופת החולים בתשלום של עשרות שקלים בחודש (בהתאם לגיל המבוטח), ו/או באופן פרטי ע"י חברת ביטוח. ככל שאדם צעיר יותר ובריא יותר התשלום החודשי יהא נמוך יותר.

 

 

חולה סיעודי מיהו?

 

חולה סיעודי מוגדר ככזה כאשר אינו יכול לבצע 3 פעולות מתוך 6 פעולות היומיום, או במקרה שהינו מוגדר כתשוש נפש.

 

היינו, אדם יוגדר כחולה סיעודי עם עקב מצבו הבריאותי, תוצאת מחלה, תאונה, או ליקוי כלשהו, הוא אינו מסוגל לבצע בכוחות עצמו לפחות X מתוך 6 הפעולות הבאות (ברוב הפוליסות הדרישה הינה לפחות 3 פעולות):

 

 

1. לקום ולשכב: יכול באופן עצמאי לעבור ממצב שכיבה לישיבה, לקום מכסא וכיו"ב.

 

2. להתלבש ולהתפשט: יכולת באופן עצמאי להתלבש ולהתפשט.

 

3. להתרחץ: יכול באופן עצמאי להתרחץ, להתקלח להיכנס ולצאת מהמקלחת.

 

4. לאכול ולשתות: יכול באופן עצמאי לאכול ולשתות, ואינו נדרש לעזרה.

 

5. לשלוט על סוגרים: יכול לשלוט על פעולות המעיים ו/או פעולת השתן. אינו נדרש לחיתולים.

 

6. ניידות: יכול באופן עצמאי לנוע ממקום למקום. הליכה באופן עצמאי ללא עזרת הזולת אך בשימוש בקביים ו/או במקל ו/או בהליכון ו/או באביזר אחר, לא תחשב כפגיעה ביכולתו העצמאית של המבוטח לנוע.

 

 

המצב השני, הינו כאשר מצבו הבריאותי ותפקודו של המבוטח ירודים עקב "תשישות נפש". ירידה בתפקוד הקוגניטיבי, ביכולת האינטלקטואלית, ליקוי בתובנה ובשיפוט, ירידה בזיכרון, חוסר התמצאות במקום ובזמן וכיו"ב.

 

 

תביעת ביטוח סיעוד:

 

מה קורה ביום בו אנו הופכים סיעודיים ונדרשים להוצאות כבדות ורבות, צורך במטפל צמוד, אשפוז במוסד סיעודי, תרופות ועוד.

במידה וחברת הביטוח מקבלת את התביעה, יקבל המבוטח תגמול חודשי לתקופה של בין 36 חודשים ל – 60 חודשים, תלוי בפוליסה ולפי מצבו הבריאותי, מצוי בביתו או מאושפז במוסד סיעודי.

 

 

לא אחת חברת הביטוח, דוחה את תביעתנו הסיעודית בשל סיבות שונות:

 

מצב בריאותי קודם, אי גילוי מצב בריאות טרם הכניסה לביטוח, המבוטח אינו במצב סיעודי, המצב הסיעודי היה קודם להצטרפות לביטוח, המבוטח אינו עומד בהחרגות בפוליסה וכיו"ב.

 

יש מקום לבחון את תשובת חברת הביטוח ולא לקבלה כגזירה משמיים. יכול וחברת הביטוח דחתה את התביעה ללא כל הצדקה וניתן לערער על קביעה זו ולתבוע את התגמול החודשי בגין המצב הסיעודי.

 

דחיית תביעתכם ע"י חברת הביטוח אינה סוף פסוק. מומלץ לפנות לעורך דין, הבקיא בתחום ולעמוד על זכויותיכם, שכר הטרחה הינו באחוזים על בסיס הצלחה.


 


המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר

דרג עד כמה מדריך משפטי זה עזר לך
עוד בנושא נזקי גוף ותאונות
חדשות ופסקי דין בנושא נזקי גוף ותאונות
עובד במסגרייה נפגע קשות בידו השמאלית בעת שהתקין קמין. בית המשפט התרשם כי דרך העבודה שהייתה נהוגה במקום עבודתו הייתה רשלנית וסיכנה את העובדים, ולכן הטיל את האחריות לתאונה על מעסיקתו והורה לה לשלם לו פיצויים
מאת: LawGuide | 11/07/2019
תשובות של עורכי הדין בפורום
(פרסום ממומן)


פינקלמן עוזרי – משרד עורכי דיןפינקלמן עוזרי – משרד עורכי דיןירושלים והסביבה053-9370268מתמחה במימוש זכויות עובדים ומיצוי זכויות רפואויות בנזיקין ותביעות ביטוח
אייל בן ישי משרד עורכי דיןאייל בן ישי משרד עורכי דיןאזור הצפון053-9377900למעלה שנות מ-15 ניסיון ברשלנות רפואית, תביעות ביטוח ותאונות.
דרור חייק, משרד עורכי דין ונוטריון	דרור חייק, משרד עורכי דין ונוטריון אזור המרכז053-9428361וותק 15 שנים, סניפים במרכז ובצפון - עוסק בדרכון פורטוגלי, דיני עבודה ונזיקין.
אריק שלו ושות`, עורכי דיןאריק שלו ושות`, עורכי דיןאזור המרכז053-9377919דיני עבודה, ייצוג עובדים ומעסיקים, ביטוח לאומי ונזקי גוף.
יהושוע (שוקי) בלנגה - משרד עו"דיהושוע (שוקי) בלנגה - משרד עו"דאזור הצפון053-9428843עוסק בתחום הנזיקין לגווניו, בעבירות כלכליות ובצווארון לבן
בתאל מנור משרד עו"ד ומגשרת בתאל מנור משרד עו"ד ומגשרת אזור הצפון053-9370224המשרד עוסק בניהול חובות, פשיטת רגל, נזקי גוף, תאונות דרכים וזכויות עובדים.
מעודה יוסף - עו"ד ומגשרמעודה יוסף - עו"ד ומגשראזור השרון והסביבה053-9428951דיני נזיקין, דיני משפחה, עבודה ומקרקעין
עו"ד שרון בירון מרקוביץעו"ד שרון בירון מרקוביץאזור הדרום 053-9428863עו"ד מזה 20 שנים ונוטריון העוסקת בנזיקין, רשלנות רפואית, עבודה וחדלות פירעון
לנציאנו, פרייז ושות`לנציאנו, פרייז ושות`אזור המרכז053-9428442עוסקים בנזקי גוף, תאונות דרכים, ביטוח לאומי ועוד..
סביר ושות` משרד עורכי דיןסביר ושות` משרד עורכי דיןאזור השפלה והסביבה053-7933128כ-20 שנות ניסיון במקרקעין, נזקי גוף ותאונות, דיני משפחה והסדרת מעמד בישראל
ענת אשכנזי, משרד עורכי דיןענת אשכנזי, משרד עורכי דיןאזור השפלה והסביבה053-9386724עוסקת בנזקי גוף ותביעות עבודה, רשלנות רפואית, ותביעות רכוש וביטוח.
רונן מעוז משרד עו"דרונן מעוז משרד עו"דאזור המרכז053-7359661נזקי גוף וביטוח לרבות ביטוח לאומי, רשלנות רפואית ותאונות
אסף-זלוואס-פן עורכי דיןאסף-זלוואס-פן עורכי דיןאזור המרכז053-7101882משרד מקצועי ובעל ניסיון בתחום הרשלנות הרפואית, הביטוח והנזיקין.
אורלי זפרני לביא, משרד עורכי דיןאורלי זפרני לביא, משרד עורכי דיןאזור המרכז053-6130164עוסקת ברשלנות רפואית, תאונות דרכים, ביטוח לאומי, פוליסות ונזקי גוף.
דוניץ ושות משרד עורכי דין דוניץ ושות משרד עורכי דין אזור השרון והסביבה053-7101876משרד בוטיק המתמחה במשפט מסחרי, נזיקין ורכוש, ליקויי בניה ומסחר נדל"ני