שלח הודעה ללא התחייבות
בלוג משפטי בלוג נזקי גוף ותאונות מאבק מול חברת ביטוח שהסתיים בהצלחה

מאבק מול חברת ביטוח שהסתיים בהצלחה

 
מאת: רונן לפיד - משרד עורכי דין    053-9368608| פורסם ב: 18/06/2018 | צפיות: 1558
4.8 מתוך 5.0
(מספר מדרגים 6)

  • איזור: אזור הצפון
  • כתובת: חרושת 11
  • עיר: כרמיאל
  • טלפון: 053-9368608
רוצה שנחזור אליך?
אל רונן לפיד - משרד עורכי דין
 

מדוע חברת הביטוח התנערה מחובתה לכסות טיפולים של חולת סרטן, ומה נקבע בבית המשפט?


קראו עוד בתחום

לא פעם מוצאים עצמם מבוטחים נאלצים לנהל הליכים משפטיים כנגד חברת הביטוח לאחר קרות האירוע הביטוחי, במקום לקבל את הכספים המגיעים להם לאחר שנים של תשלום פרמיות. במקרים רבים חברת הביטוח מעלה טענות שונות ולא נכונות, שאין להן כל בסיס משפטי או אחר, במטרה להתיש את המבוטח ולמשוך את הדיונים המשפטיים על פני תקופה ארוכה ככל האפשר, כל זאת כדי להתחמק מלשלם למבוטח בהתאם להסכם הביטוח שחתמו ביניהם.


לא פעם, שיטה זו של התשה שבה פועלת חברת הביטוח מצליחה, ומבוטחים שאין לנם את היכולות הכספיות להתמודד מול חברת הביטוח פשוט מוותרים על מה שמגיע להם. במקרים אחרים מבוטחים שלא מוותרים מנהלים הליכים משפטיים יקרים כנגד חברת הביטוח עד שהם קורסים כלכלית.


הנביא יחזקאל היטיב לתאר סיטואציה של הפרת ברית בין צדדים: "יַעַן הֱיוֹתָם מִשְׁעֶנֶת קָנֶה לְבֵית יִשְׂרָאֵל: בְּתָפְשָׂם בְּךָ בַכַּף תֵּרוֹץ, וּבָקַעְתָּ לָהֶם כָּל כָּתֵף, וּבְהִשָּׁעֲנָם עָלֶיךָ תִּשָּׁבֵר, וְהַעֲמַדְתָּ לָהֶם כָּל מָתְנָיִם" (יחזקאל פרק כט, פס' ו' ז').


כך למשל לפני כשנה דן בית משפט השלום בבאר שבע (ת.א. 4638-04-14 מיכל ויצמן נ' מנורה מבטחים ביטוח בע"מ) במקרה עצוב שבו חלתה התובעת בסרטן ונאלצה לעבור טיפולים קשים.


על אף שהתובעת רכשה את פוליסת ביטוח הבריאות היקרה ביותר, התנערה חברת הביטוח מחובתה בטענה כי הטיפולים הרפואיים אותם עברה התובעת אינם נכללים בהגדרת תנאי הפוליסה ולפיכך היא לא זכאית לכל פיצוי או תגמול מחברת הביטוח


באי כוח הנתבעת אף הטיחו בעזות מצח בתובעת שנלחמת על חייה ונאלצת לעבור טיפולים קשים שהיא מנסה לעשות "עושר ולא במשפט" על חשבון חברת הביטוח...


לאחר שבית המשפט עיין בפוליסה וניתח באופן מדוקדק את הטקסט, קבעה כבוד השופטת ליפשיץ כי ההליך הרפואי אותו עברה התובעת מצוי תחת רשימת המקרים אשר הפוליסה היתה אמורה לבטח. השופטת המלומדת קבעה בפסק הדין כי הפרשנות שהציגה חברת הביטוח לפוליסה היא פרשנות שגויה מבחינה דקדוקית ומבחינה מילונית (מבחינת ההגדרה במילון "אבן שושן"). בהמשך פסק הדין מראה השופטת שפרשנות זו אף אינה עומדת במבחן ההגיון הפשוט.


בסעיף 76 לפסק הדין כותב בית המשפט כי הטיפולים הכירורגיים שביצעה המבוטחת נכנסים להגדרת הפעולות בהסכם הביטוח, וזאת באופן ברור וחד משמעי, ולא באופן תלוש. לקראת סופו של פסק הדין טורחת השופטת הנכבדה להביע את מורת רוחה מהתופעה הרווחת שלפיה המבוטח משלם במשך שנים במיטב כספו לחברת הביטוח, אך כאשר הוא נזקק לשירותיה הוא מוצא עצמו בפני שוקת שבורה.

 

מבוטח לא אמור לצפות כי ביום מן הימים עת יזדקק הוא באמת ובתמים לחברת הביטוח היא תפנה לו עורף והוא ייאלץ לערכאות השיפוטיות וליישב את הכתוב בה ובין שורותיה ולהתווכח על פרשנות כזו או אחרת של סעיפים ארוכים ומסורבלים הניתנים להבנה במספר דרכים בין כותלי בית המשפט.


חברת ביטוח כשמה כן היא - אמורה לספק ללקוח בטחון, ולספק לו רשת ביטחונית ומבטחת בעת הגיע זמנים קשים


בסיכום פסק הדין כותבת כבוד השופטת כי אין זה סביר כי אדם יתקשר בכיסוי ביטוחי נרחב המכסה השתלות וטיפולים רפואיים מורכבים בארץ ובחו"ל וכאשר יזדקק לטיפול ימצא את עצמו ללא כיסוי ביטוחי.


התביעה התקבלה. חברת הביטוח חויבה לשלם לתובעת את מלוא הפיצויים המגיעים לה בתוספת הוצאות משפט נכבדות.


הכותבים:


עו"ד רונן לפיד, סא"ל במיל. בעל משרד עו"ד בכרמיאל, עוסק בדיני נזיקין וביטוח.


עו"ד אפרים בנדר, עוסק בדיני נזיקין ובמשפט עברי.

 


המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר

דרג עד כמה מדריך משפטי זה עזר לך
עוד בנושא נזקי גוף ותאונות
חדשות ופסקי דין בנושא נזקי גוף ותאונות
המוסד לביטוח לאומי סירב להכיר בפציעתו של שחקן כדורגל בליגה ג' כפגיעה בעבודה, בטענה שלא היה לו כיסוי ביטוחי כעובד שכיר. בית הדין לעבודה הפך את החלטתו וקבע שעליו להכיר בפציעה כתאונת עבודה
מאת: LawGuide | 13/03/2019
תשובות של עורכי הדין בפורום
(פרסום ממומן)


יהושוע (שוקי) בלנגה - משרד עו"דיהושוע (שוקי) בלנגה - משרד עו"דאזור הצפון053-9428843עוסק בתחום הנזיקין לגווניו, בעבירות כלכליות ובצווארון לבן
עו"ד שרון בירון מרקוביץעו"ד שרון בירון מרקוביץאזור הדרום 053-9428863עו"ד מזה 20 שנים ונוטריון העוסקת בנזיקין, רשלנות רפואית, עבודה וחדלות פירעון
בתאל מנור משרד עו"ד ומגשרת בתאל מנור משרד עו"ד ומגשרת אזור הצפון053-9370224המשרד עוסק בניהול חובות, פשיטת רגל, נזקי גוף, תאונות דרכים וזכויות עובדים.
מזל רבה משרד עו"דמזל רבה משרד עו"דאזור השפלה והסביבה053-7298217 כל דיני העבודה, תביעות נזיקין יעוץ לפני חקירה במשטרה אזור המרכז והשפלה
יניר הראל ושות`יניר הראל ושות`אזור המרכז053-6112830בעל 20 שנות ניסיון בתביעות ביטוח, אובדן כושר עבודה וביטוח סיעודי
לנציאנו, פרייז ושות`לנציאנו, פרייז ושות`אזור המרכז053-9428442עוסקים בנזקי גוף, תאונות דרכים, ביטוח לאומי ועוד..
אורלי זפרני לביא, משרד עורכי דיןאורלי זפרני לביא, משרד עורכי דיןאזור המרכז053-6130164עוסקת ברשלנות רפואית, תאונות דרכים, ביטוח לאומי, פוליסות ונזקי גוף.
אייל בן ישי משרד עורכי דיןאייל בן ישי משרד עורכי דיןאזור הצפון053-9377900למעלה שנות מ-15 ניסיון ברשלנות רפואית, תביעות ביטוח ותאונות.
תום יעקב, משרד עורכי דין וגישורתום יעקב, משרד עורכי דין וגישוראזור המרכז053-6112891עוסק בהוצאת תו נכה, רישוי עסקים, הוצאה לפועל, תאונות דרכים ודיני עבודה.
יובל ניב, משרד עורכי דיןיובל ניב, משרד עורכי דיןאזור השרון והסביבה053-9377914עוסק בתחום האזרחי לרבות דיני עבודה, נזיקין ודיני משפחה, צוואות וירושות
שטובר & טולדנושטובר & טולדנוירושלים והסביבה 053-9428385מעל ל-97% הצלחה בתביעות בתחום הרשלנות רפואית ונזקי גוף
דוד סער, משרד עו"דדוד סער, משרד עו"דאזור המרכז053-9428975עוסק בתביעות נזקי גוף, דיני עבודה, ביטוח, פנסיה
שי סבג, משרד עורכי דיןשי סבג, משרד עורכי דיןאזור הצפון053-9428828עוסקים בנזקי גוף, תאונות דרכים, תביעות ביטוח, תאונות עבודה וסיעוד בכל הארץ.
דוניץ ושות משרד עורכי דין דוניץ ושות משרד עורכי דין אזור השרון והסביבה053-7101876משרד בוטיק המתמחה במשפט מסחרי, נזיקין ורכוש, ליקויי בניה ומסחר נדל"ני
אסף-זלוואס-פן עורכי דיןאסף-זלוואס-פן עורכי דיןאזור המרכז053-7101882משרד מקצועי ובעל ניסיון בתחום הרשלנות הרפואית, הביטוח והנזיקין.