שלח הודעה ללא התחייבות
בלוג משפטי בלוג נזקי גוף ותאונות תביעת ביטוח: כיצד נקבעים מועד תחילת הביטוח ומועד גמר הביטוח?

תביעת ביטוח: כיצד נקבעים מועד תחילת הביטוח ומועד גמר הביטוח?

 
מאת: אייל רגב משרד עו"ד    053-9386037| פורסם ב: 22/03/2018 | צפיות: 1804
4.7 מתוך 5.0
(מספר מדרגים 14)

  • איזור: אזור הצפון
  • כתובת: שד` המגינים 35
  • עיר: חיפה
  • טלפון: 053-9386037
רוצה שנחזור אליך?
אל אייל רגב משרד עו"ד
 

למועד תחילת הביטוח ומועד גמר הביטוח יכולות להיות השלכות מהותיות בנוגע לקבלת תביעת הביטוח או דחייתה. כיצד נקבעים המועדים על פי הפוליסה, ומהי חשיבותה של הצעת הביטוח?


קראו עוד בתחום

טופלו על ידי לאחרונה שתי תביעות מעניינות לקבלת תגמולי ביטוח בגין מחלות קשות המעלות שאלות משפטיות באשר למועד תחילת הביטוח ומועד גמר הביטוח.


המקרה הראשון עניינו בתביעה לקבלת תגמולי ביטוח בגין מחלת סרטן בה לקה המבוטח


פוליסת הביטוח נרכשה על בסיס הצעת ביטוח שמולאה ונחתמה על ידי המבוטח ביום 12.7.2015 בה צוין מועד תחילת הביטוח ביום 1.7.2015. היות והפוליסה הגיע לידי חברת הביטוח רק לקראת סוף חודש 9/2015 הונפקה פוליסת ביטוח בה צוין כי מועד תחילת הביטוח הוא 1.10.2015.


ביום 6.9.2015 עבר התובע בדיקת אולטרסאונד אשכים בה הודגם חשד לגידול באשך. בעקבות הבדיקה, הופנה התובע, עוד באותו יום, לניתוח דחוף לכריתת האשך. במהלך הניתוח נלקחו דגימות לצורך ביצוע בדיקה פתולוגית. ביום 30.9.2015 התקבלה תשובה היסטולוגית של הבדיקה הפתולוגית בה הוברר כי הגידול באשך היה ממאיר מסוג סמינומה.


כידוע, בפוליסות ביטוח לתשלום פיצוי חד פעמי בגין מחלות קשות קיימת תקופת אכשרה של 90 יום, המתחילה ממועד תחילת הביטוח ומעניקה למבטחת פטור מתשלום תגמולי הביטוח ככל שהמחלה התגלתה במהלך התקופה.


חברת הביטוח דחתה את תביעת המבוטח וטענה שמועד גילוי המחלה הינו טרם מועד תחילת הביטוח, ולחילופין, בתוך תקופת האכשרה
יחד עם זאת לאחר הגשת תביעה במסגרתה טענו כי מועד תחילת הביטוח הקובע הוא המועד אשר התבקש בהצעת הביטוח, וכי מועד גילוי המחלה הינו ביום 30.9.2015, ולאחר תקופת האכשרה (92 יום לאחר מועד תחילת הביטוח שכן בחודשים יולי ואוגוסט יש 31 ימים בכל חודש), נוהל משא ומתן ענייני עם המבטחת בסיומה הסכימה האחרונה לשלם, במסגרת פשרה, חלק נכבד מסכום הביטוח בפוליסה.


המקרה השני עסק גם הוא בתביעה לקבלת תגמולי ביטוח בגין מחלת סרטן


במקרה זה המבוטחת אובחנה כחולה בסרטן ביום 10.2.2016. פוליסת הביטוח של המבוטחת הסתיימה ביום 1.2.2016 ולפיכך דחתה המבטחת את התביעה בטענה שמועד אבחנת המחלה היה לאחר תום תקופת הביטוח.


עיון מדוקדק בפוליסה העלה כי אמנם בעמוד הראשון של הפוליסה צוין כי תום תקופת הביטוח הינו ביום 1.2.2016, אולם בעמוד השני, בו מפורטים הכיסויים הביטוחיים של הפוליסה, צוין - לגבי כיסוי מחלות קשות - כי תום תקופת הביטוח הינו 1.3.2016.


מסמך רלוונטי נוסף עליו הסתמכתי היה מסמך הצעת הביטוח. מסמך זה נערך ביום 30.12.1988 ובו צוין כי התשלום בגין הפוליסה יהיה עד גיל 65, כאשר המבוטחת הגיעה לגיל זה רק בחודש 4/2016.


לאחר הגשת כתב תביעה נגד המבטחת, וניהול משא ומתן קצר, במסגרתו הוברר כי ציון מועד תום תקופת הביטוח בפוליסה ביום 1.2.2016 הינו בניגוד למבוקש בהצעת הביטוח ואף בניגוד למועד תום תקופת הביטוח הרשום ביחס לנספח מחלות קשות, הסכימה המבטחת לשלם, גם במקרה זה, את תגמולי הביטוח למבוטחת.


לסיכום: מסמך הצעת הביטוח הינו מסמך חשוב ביותר שניתן להיעזר בו לצורך בירור מועד תחילת הביטוח ומועד תום הביטוח כפי שסוכמו בין המבוטח לסוכן הביטוח - שלוחה של המבטחת. במקרים רבים האמור בהצעת הביטוח יחייב את המבטחת גם אם הנתונים שונו על ידה, מנימוקים שונים, וצוינו בפוליסת הביטוח נתונים אחרים.
 


המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר

דרג עד כמה מדריך משפטי זה עזר לך
עוד בנושא נזקי גוף ותאונות
חדשות ופסקי דין בנושא נזקי גוף ותאונות
במשך שנים רבות, עובד בעסק להחלפת צמיגים עבד עם כלים כבדים ורוטטים, וכתוצאה מכך חלה במחלה המתבטאת בכאבים וחולשה בידיו. מאחר שתנאי העסקתו הובילו לנזק בידיו ונקבע כי המעסיק לא נקט כל צעד לצמצום הסיכונים, חויב המעסיק לשלם לו פיצויים
מאת: LawGuide | 13/12/2018
תשובות של עורכי הדין בפורום
(פרסום ממומן)


דוד סער, משרד עו"דדוד סער, משרד עו"דאזור המרכז053-9428975עוסק בתביעות נזקי גוף, דיני עבודה, ביטוח, פנסיה
אריק שלו ושות`, עורכי דיןאריק שלו ושות`, עורכי דיןאזור המרכז053-9377919דיני עבודה, ייצוג עובדים ומעסיקים, ביטוח לאומי ונזקי גוף.
רונן לפיד משרד עורכי דיןרונן לפיד משרד עורכי דיןאזור הצפון053-9368608 עוסק בתחום ההכרה בנכי צה"ל, רשלנות רפואית, נפגעי עבודה ותאונות דרכים
מעודה יוסף - עו"ד ומגשרמעודה יוסף - עו"ד ומגשראזור השרון והסביבה053-9428951דיני נזיקין, דיני משפחה, עבודה ומקרקעין
עודד פרץ ושות` עודד פרץ ושות` אזור המרכז053-9428566עוסק בלשון הרע והוצאת דיבה, סכסוכי שכנים, פינוי שוכר, דיני עבודה ומשפחה
אורלי זפרני לביא, משרד עורכי דיןאורלי זפרני לביא, משרד עורכי דיןאזור המרכז053-6130164עוסקת ברשלנות רפואית, תאונות דרכים, ביטוח לאומי, פוליסות ונזקי גוף.
אשר אביטן - משרד עו"דאשר אביטן - משרד עו"דירושלים והסביבה053-6130835דיני עבודה, ייצוג עובדים ומעסיקים, תאונות דרכים ועבודה וביטוח לאומי
נעים, קוניין ושות` – משרד עורכי דיןנעים, קוניין ושות` – משרד עורכי דיןאזור השפלה והסביבה053-9429017משרדנו בעל ניסיון רב בתחומים: דיני משפחה, נזיקין, רשלנות רפואית ודיני עבודה.
ענת אשכנזי, משרד עורכי דיןענת אשכנזי, משרד עורכי דיןאזור השפלה והסביבה053-9386724עוסקת בנזקי גוף ותביעות עבודה, רשלנות רפואית, ותביעות רכוש וביטוח.
משרד עו"ד ימין את יום טוב ושות`משרד עו"ד ימין את יום טוב ושות`אזור השרון והסביבה053-9370240עוסקות בנזיקין, דיני עבודה, ביטוח לאומי, נזקי רכוש, תביעות אזרחיות וכספיות
דוניץ ושות משרד עורכי דין דוניץ ושות משרד עורכי דין אזור השרון והסביבה053-7101876משרד בוטיק המתמחה במשפט מסחרי, נזיקין ורכוש, ליקויי בניה ומסחר נדל"ני
עו"ד שרון בירון מרקוביץעו"ד שרון בירון מרקוביץאזור הדרום 053-9428863עו"ד מזה 20 שנים ונוטריון העוסקת בנזיקין, רשלנות רפואית, עבודה וחדלות פירעון
שטובר & טולדנושטובר & טולדנוירושלים והסביבה 053-9428385מעל ל-97% הצלחה בתביעות בתחום הרשלנות רפואית ונזקי גוף
אזי נ. כהן - משרד עורכי דיןאזי נ. כהן - משרד עורכי דיןאזור המרכז053-9428375עוסק בדיני עבודה, דיני נזיקין על כל רבדיהם ומשפט מסחרי. מייצג בכל הערכאות.
לנציאנו, פרייז ושות`לנציאנו, פרייז ושות`אזור המרכז053-9428442עוסקים בנזקי גוף, תאונות דרכים, ביטוח לאומי ועוד..