שלח הודעה ללא התחייבות
בלוג משפטי בלוג נזקי גוף ותאונות תביעת ביטוח: כיצד נקבעים מועד תחילת הביטוח ומועד גמר הביטוח?

תביעת ביטוח: כיצד נקבעים מועד תחילת הביטוח ומועד גמר הביטוח?

 
מאת: אייל רגב משרד עו"ד    053-9386037| פורסם ב: 22/03/2018 | צפיות: 526
4.8 מתוך 5.0
(מספר מדרגים 13)

  • איזור: אזור הצפון
  • כתובת: שד` המגינים 35
  • עיר: חיפה
  • טלפון: 053-9386037
רוצה שנחזור אליך?
אל אייל רגב משרד עו"ד
 

למועד תחילת הביטוח ומועד גמר הביטוח יכולות להיות השלכות מהותיות בנוגע לקבלת תביעת הביטוח או דחייתה. כיצד נקבעים המועדים על פי הפוליסה, ומהי חשיבותה של הצעת הביטוח?


קראו עוד בתחום

טופלו על ידי לאחרונה שתי תביעות מעניינות לקבלת תגמולי ביטוח בגין מחלות קשות המעלות שאלות משפטיות באשר למועד תחילת הביטוח ומועד גמר הביטוח.


המקרה הראשון עניינו בתביעה לקבלת תגמולי ביטוח בגין מחלת סרטן בה לקה המבוטח


פוליסת הביטוח נרכשה על בסיס הצעת ביטוח שמולאה ונחתמה על ידי המבוטח ביום 12.7.2015 בה צוין מועד תחילת הביטוח ביום 1.7.2015. היות והפוליסה הגיע לידי חברת הביטוח רק לקראת סוף חודש 9/2015 הונפקה פוליסת ביטוח בה צוין כי מועד תחילת הביטוח הוא 1.10.2015.


ביום 6.9.2015 עבר התובע בדיקת אולטרסאונד אשכים בה הודגם חשד לגידול באשך. בעקבות הבדיקה, הופנה התובע, עוד באותו יום, לניתוח דחוף לכריתת האשך. במהלך הניתוח נלקחו דגימות לצורך ביצוע בדיקה פתולוגית. ביום 30.9.2015 התקבלה תשובה היסטולוגית של הבדיקה הפתולוגית בה הוברר כי הגידול באשך היה ממאיר מסוג סמינומה.


כידוע, בפוליסות ביטוח לתשלום פיצוי חד פעמי בגין מחלות קשות קיימת תקופת אכשרה של 90 יום, המתחילה ממועד תחילת הביטוח ומעניקה למבטחת פטור מתשלום תגמולי הביטוח ככל שהמחלה התגלתה במהלך התקופה.


חברת הביטוח דחתה את תביעת המבוטח וטענה שמועד גילוי המחלה הינו טרם מועד תחילת הביטוח, ולחילופין, בתוך תקופת האכשרה
יחד עם זאת לאחר הגשת תביעה במסגרתה טענו כי מועד תחילת הביטוח הקובע הוא המועד אשר התבקש בהצעת הביטוח, וכי מועד גילוי המחלה הינו ביום 30.9.2015, ולאחר תקופת האכשרה (92 יום לאחר מועד תחילת הביטוח שכן בחודשים יולי ואוגוסט יש 31 ימים בכל חודש), נוהל משא ומתן ענייני עם המבטחת בסיומה הסכימה האחרונה לשלם, במסגרת פשרה, חלק נכבד מסכום הביטוח בפוליסה.


המקרה השני עסק גם הוא בתביעה לקבלת תגמולי ביטוח בגין מחלת סרטן


במקרה זה המבוטחת אובחנה כחולה בסרטן ביום 10.2.2016. פוליסת הביטוח של המבוטחת הסתיימה ביום 1.2.2016 ולפיכך דחתה המבטחת את התביעה בטענה שמועד אבחנת המחלה היה לאחר תום תקופת הביטוח.


עיון מדוקדק בפוליסה העלה כי אמנם בעמוד הראשון של הפוליסה צוין כי תום תקופת הביטוח הינו ביום 1.2.2016, אולם בעמוד השני, בו מפורטים הכיסויים הביטוחיים של הפוליסה, צוין - לגבי כיסוי מחלות קשות - כי תום תקופת הביטוח הינו 1.3.2016.


מסמך רלוונטי נוסף עליו הסתמכתי היה מסמך הצעת הביטוח. מסמך זה נערך ביום 30.12.1988 ובו צוין כי התשלום בגין הפוליסה יהיה עד גיל 65, כאשר המבוטחת הגיעה לגיל זה רק בחודש 4/2016.


לאחר הגשת כתב תביעה נגד המבטחת, וניהול משא ומתן קצר, במסגרתו הוברר כי ציון מועד תום תקופת הביטוח בפוליסה ביום 1.2.2016 הינו בניגוד למבוקש בהצעת הביטוח ואף בניגוד למועד תום תקופת הביטוח הרשום ביחס לנספח מחלות קשות, הסכימה המבטחת לשלם, גם במקרה זה, את תגמולי הביטוח למבוטחת.


לסיכום: מסמך הצעת הביטוח הינו מסמך חשוב ביותר שניתן להיעזר בו לצורך בירור מועד תחילת הביטוח ומועד תום הביטוח כפי שסוכמו בין המבוטח לסוכן הביטוח - שלוחה של המבטחת. במקרים רבים האמור בהצעת הביטוח יחייב את המבטחת גם אם הנתונים שונו על ידה, מנימוקים שונים, וצוינו בפוליסת הביטוח נתונים אחרים.
 



המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר
דרג עד כמה מדריך משפטי זה עזר לך
עוד בנושא נזקי גוף ותאונות
חדשות ופסקי דין בנושא נזקי גוף ותאונות
שנה לאחר שהשתחרר משירותו הצבאי כחובש קרבי, נפטר החייל מהפרעה קשה בלבו אשר לא אובחנה במהלך השירות. בית המשפט המחוזי דחה את הערעור שהגיש קצין התגמולים כנגד ההכרה בזכויות הוריו כהורים שכולים לחלל צה"ל
מאת: LawGuide | 17/04/2018
תשובות של עורכי הדין בפורום
(פרסום ממומן)


יהושוע (שוקי) בלנגה - משרד עו"דיהושוע (שוקי) בלנגה - משרד עו"דאזור הצפון053-9428843עוסק בתחום הנזיקין לגווניו, בעבירות כלכליות ובצווארון לבן
אופיר בן משה, עורכי דיןאופיר בן משה, עורכי דיןאזור המרכז053-9428924המשרד עוסק בתחום הנזיקין תוך התמקדות בתחום הרשלנות הרפואית
ענת אשכנזי, משרד עורכי דיןענת אשכנזי, משרד עורכי דיןאזור השפלה והסביבה053-9386724עוסקת בנזקי גוף ותביעות עבודה, רשלנות רפואית, ותביעות רכוש וביטוח.
לנציאנו, פרייז ושות`לנציאנו, פרייז ושות`אזור המרכז053-9428442עוסקים בנזקי גוף, תאונות דרכים, ביטוח לאומי ועוד..
משרד עו"ד ימין את יום טוב ושות`משרד עו"ד ימין את יום טוב ושות`אזור השרון והסביבה053-9370240עוסקות בנזיקין, דיני עבודה, ביטוח לאומי, נזקי רכוש, תביעות אזרחיות וכספיות
שטובר & טולדנושטובר & טולדנוירושלים והסביבה 053-9428385מעל ל-97% הצלחה בתביעות בתחום הרשלנות רפואית ונזקי גוף
מעודה יוסף - עו"ד ומגשרמעודה יוסף - עו"ד ומגשראזור השרון והסביבה053-9428951דיני נזיקין, דיני משפחה, עבודה ומקרקעין
עודד פרץ ושות` עודד פרץ ושות` אזור המרכז053-9428566בית משפט, נדל"ן, חוזים, נזיקין, דיבה, דיני עבודה ומשפחה
בוים & תומא עורכי דיןבוים & תומא עורכי דיןאזור המרכז053-8007674משרד ותיק ופעיל העסוק בדיני עבודה, נזקי גוף, רשלנות רפואית וביטוח לאומי.
אריק שלו ושות`, עורכי דיןאריק שלו ושות`, עורכי דיןאזור המרכז053-9377919דיני עבודה, ייצוג עובדים ומעסיקים, ביטוח לאומי ונזקי גוף.
סביר ושות` משרד עורכי דיןסביר ושות` משרד עורכי דיןאזור המרכז053-7933128כ-15 שנות ניסיון במקרקעין, נזיקי גוף ותאונות, דיני משפחה והסדרת מעמד בישראל
פינקלמן עוזרי – משרד עורכי דיןפינקלמן עוזרי – משרד עורכי דיןירושלים והסביבה053-9370268מתמחה במימוש זכויות עובדים ומיצוי זכויות רפואויות בנזיקין ותביעות ביטוח
דוד סער, משרד עו"דדוד סער, משרד עו"דאזור המרכז053-9428975עוסק בתביעות נזקי גוף, דיני עבודה, ביטוח, פנסיה
מוטי שחר, עו"ד ומגשרמוטי שחר, עו"ד ומגשראזור המרכז053-7101178עוסק בלשון הרע, דיני חברות, פשיטות רגל ומשפט אזרחי
דרור חייק, משרד עורכי דין ונוטריון	דרור חייק, משרד עורכי דין ונוטריון אזור המרכז053-9428361וותק 15 שנים, סניפים במרכז ובצפון - עוסק בדרכון פורטוגלי, דיני עבודה ונזיקין.