שלח הודעה ללא התחייבות
בלוג משפטי בלוג נזקי גוף ותאונות כיצד נקבעת דרגת נכות לנפגע עבודה?

כיצד נקבעת דרגת נכות לנפגע עבודה?

 
מאת: עו"ד דן גנון    053-7101852| פורסם ב: 18/08/2016 | צפיות: 1996
5.0 מתוך 5.0
(מספר מדרגים 3)

  • איזור: אזור הצפון
  • כתובת: חסן שוקרי 2
  • עיר: חיפה
  • טלפון: 053-7101852
רוצה שנחזור אליך?
אל עו"ד דן גנון
 

כיצד נקבעים אחוזי הנכות לנפגע בתאונת עבודה וכיצד תחושב הגמלה שיקבל


קראו עוד בתחום

 לאחר שפגיעתו של המבוטח הוכרה כתאונת עבודה ע"י המוסד לביטוח לאומי (או ע"י בית הדין לעבודה, ככל והמוסד לביטוח לאומי דחה תחילה את תביעת המבוטח) והסתיימה תקופת אי הכושר המקסימלית, במסגרתה שולמו לו דמי פגיעה (91 ימים ממועד התאונה), על המבוטח להגיש למוסד לביטוח לאומי תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה, במסגרתה יציין את כל הליקויים הגופניים שמהם הוא סובל בעקבות התאונה בעבודה.


חשוב לזכור. את התביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה יש להגיש בתוך 12 חודשים ממועד התאונה (איחור או שיהוי בהגשת התביעה עלול לגרוע מהפיצוי העתידי שיקבל המבוטח).

לאחר שהגיש המבוטח את טופס התביעה לקביעת דרגת נכות למוסד לביטוח לאומי, הוא יוזמן לבדיקה בפני הוועדה הרפואית (בדרך כלל, בתוך מספר שבועות).


תחילה, ייבדק המבוטח ע"י ועדה רפואית מדרג ראשון. מדובר בוועדה שמורכבת מרופא אחד או שני רופאים, שאינם עובדי המוסד לביטוח לאומי, והם מומחים בליקויים רפואיים מסוג פגיעתו של המבוטח (לדו': מבוטח שנחבל בגבו, ייבדק ע"י רופא אורטופד. ככל ונגרמה לו כתוצאה מהתאונה פגימה נוספת באיבר אחר (למשל- פגיעה נוירולוגית), ייבדק בנוסף, ע"י רופא שתחום מומחיותו הינו רלוונטי ומתאים לפגימה הנוספת).

קביעת דרגת נכות זמנית תחילה


לאחר שתבדוק את המבוטח ותעיין במסמכים הרפואיים הרלוונטיים, תקבע הוועדה הרפואית את דרגת הנכות של המערער כתוצאה מהפגיעה בעבודה.


ברוב רובם של המקרים, הוועדה הרפואית תקבע תחילה נכות זמנית, לתקופה קצובה.


קצבת הנכות הזמנית תשולם למבוטח בכל חודש, עד תום התקופה הקצובה שנקבעה ע"י הוועדה הרפואית, כדלקמן:


אחוז הנכות הזמנית שנקבעה ע"י הוועדה x 75% משכרו של המבוטח בשלושת החודשים שקדמו לפגיעה.


למשל: מבוטח שהרוויח 15,000 ₪ ברוטו לחודש בשלושת החודשים שקדמו לתאונה, ונקבעה לו נכות זמנית בשיעור 40% לתקופה של 6 חודשים, יקבל עבור כל חודש מתוך 6 החודשים הנ"ל קצבה חודשית בשיעור 4,500 ₪ (15,000 ₪ x 75% מהשכר x 40% נכות זמנית).

קביעת דרגת הנכות היציבה


בתום תקופת הנכות הזמנית, יוזמן שוב המבוטח להיבדק ע"י ועדה רפואית, אשר תקבע לו את הנכות הצמיתה שהיא סבורה שמגיעה לו כתוצאה מהתאונה בעבודה.


ככל והוועדה תבחר להעניק למערער נכות צמיתה הנמוכה מ-9% - הרי שהמבוטח לא יזכה לגמלה כלשהי כתוצאה מהתאונה.


ככל והוועדה תבחר להעניק למערער נכות צמיתה בשיעור 9% - 19%, יקבל המבוטח מענק חד פעמי, אשר יחושב באופן הבא:


אחוז הנכות הצמיתה שנקבע ע"י הוועדה x 75% משכרו של המבוטח בשלושת החודשים שקדמו לפגיעה x 43.


לדוגמה, מבוטח ששכרו ברוטו לפני התאונה היה 15,000 ₪ ונקבע לו נכות בשיעור 10%, יקבל מענק כדלקמן: 10%x 15,000 ₪ x 75% x 43= 48,375 ₪.

ככל והוועדה תבחר להעניק למבוטח נכות צמיתה בשיעור העולה על 20%, יזכה המבוטח לקבל קצבה חודשית, בכל חודש וחודש, בשיעור 75% משכרו ב- 3 החודשים שקדמו לפגיעה במכפלת אחוז הנכות הצמיתה כפי שנקבע.


למשל, מבוטח ששכרו הקובע עומד על 15,000 ₪ ברוטו, ונקבעה לו נכות צמיתה בשיעור 30%, יקבל קצבה חודשית בשיעור 3,375 ₪ (15,000 ₪ x 75% מהשכר x 30% נכות).

ערר על החלטת הוועדה הרפואית מהדרג הראשון


החוק מקנה למבוטח זכות לערער על החלטה של ועדה רפואית (בין אם זו קבעה לו נכות זמנית ובין אם קבעה לו נכות צמיתה).
הערעור יוגש בתוך 60 ימים מהמועד שבו קיבל המבוטח מהמוסד לביטוח לאומי את ההודעה בדבר ההחלטה של הוועדה הרפואית.


חשוב לציין כי גם המוסד לביטוח לאומי רשאי לערער על החלטת הוועדה הרפואית מדרג ראשון בפני הוועדה הרפואית לעררים.


בהרכב הוועדה הרפואית לעררים יישבו שלושה רופאים מומחים, שאינם עובדי המוסד לביטוח לאומי. הוועדה לעררים רשאית לאשר את החלטת הוועדה הרפואית (הראשונה), לשנותה או לבטלה, בין שהתבקשה לעשות כן ובין שלא התבקשה, בין שהמערער הוא הנפגע ובין שהמערער הוא המוסד.


נכל מקום חשוב להדגיש, כי ככל והוועדה הרפואית לעררים סבורה כי יש מקום להפחית את דרגת הנכות שנקבעה למערער בוועדה הרפואית מהדרג הראשון - עליה להודיע למערער כי בכוונתה לעשות כן ולאפשר לו למשוך את הערר ובטלו (ובכך "להישאר" למעשה עם הקביעה של הוועדה הרפואית מהדרג הראשון).

באשר לקביעת דרגת הנכות ע"י הוועדה הרפואית לעררים והקצבה (או המענק) שישולם למבוטח בעקבותיה- הדבר ייעשה בדיוק כפי שנעשה בוועדה הרפואית מהדרג הראשון, כפי שפורט לעיל.

עוד חשוב לציין, כי החלטת הוועדה הרפואית לעררים סופית, ואין לערער עליה אלא בשאלה משפטית בלבד בפני בית הדין האזורי לעבודה, בתוך 60 יום ממועד קבלת ההודעה על החלטת הוועדה הרפואית לעררים.


על הדרך לערער על החלטות של ועדות רפואיות לעררים - במאמר נפרד.
 


המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר

דרג עד כמה מדריך משפטי זה עזר לך
עוד בנושא נזקי גוף ותאונות
חדשות ופסקי דין בנושא נזקי גוף ותאונות
תשובות של עורכי הדין בפורום
(פרסום ממומן)


לנציאנו, פרייז ושות`לנציאנו, פרייז ושות`אזור המרכז053-9428442עוסקים בנזקי גוף, תאונות דרכים, ביטוח לאומי ועוד..
אסף-זלוואס-פן עורכי דיןאסף-זלוואס-פן עורכי דיןאזור המרכז053-7101882משרד מקצועי ובעל ניסיון בתחום הרשלנות הרפואית, הביטוח והנזיקין.
יניר הראל ושות`יניר הראל ושות`אזור המרכז053-6112830בעל 20 שנות ניסיון בתביעות ביטוח, אובדן כושר עבודה וביטוח סיעודי
שי סבג, משרד עורכי דיןשי סבג, משרד עורכי דיןאזור הצפון053-9428828עוסקים בנזקי גוף, תאונות דרכים, תביעות ביטוח, תאונות עבודה וסיעוד בכל הארץ.
תום יעקב, משרד עורכי דין וגישורתום יעקב, משרד עורכי דין וגישוראזור המרכז053-6112891עוסק בהוצאת תו נכה, רישוי עסקים, הוצאה לפועל, תאונות דרכים ודיני עבודה.
יובל ניב, משרד עורכי דיןיובל ניב, משרד עורכי דיןאזור השרון והסביבה053-9377914עוסק בתחום האזרחי לרבות דיני עבודה, נזיקין ודיני משפחה, צוואות וירושות
ענת אשכנזי, משרד עורכי דיןענת אשכנזי, משרד עורכי דיןאזור השפלה והסביבה053-9386724עוסקת בנזקי גוף ותביעות עבודה, רשלנות רפואית, ותביעות רכוש וביטוח.
מירי נחשונוב משרד עו"ד ומגשרתמירי נחשונוב משרד עו"ד ומגשרתאזור הצפון053-8007664עו"ד משרד הפנים ובית הדין לעררים, הסדרת מעמד בישראל לבני זוג
אורלי זפרני לביא, משרד עורכי דיןאורלי זפרני לביא, משרד עורכי דיןאזור המרכז053-6130164עוסקת ברשלנות רפואית, תאונות דרכים, ביטוח לאומי, פוליסות ונזקי גוף.
מעודה יוסף - עו"ד ומגשרמעודה יוסף - עו"ד ומגשראזור השרון והסביבה053-9428951דיני נזיקין, דיני משפחה, עבודה ומקרקעין
בתאל מנור משרד עו"ד ומגשרת בתאל מנור משרד עו"ד ומגשרת אזור הצפון053-9370224המשרד עוסק בניהול חובות, פשיטת רגל, נזקי גוף, תאונות דרכים וזכויות עובדים.
משרד עו"ד ימין את יום טוב ושות`משרד עו"ד ימין את יום טוב ושות`אזור השרון והסביבה053-9370240עוסקות בנזיקין, דיני עבודה, ביטוח לאומי, נזקי רכוש, תביעות אזרחיות וכספיות
עו"ד שרון בירון מרקוביץעו"ד שרון בירון מרקוביץאזור הדרום 053-9428863עו"ד מזה 20 שנים ונוטריון העוסקת בנזיקין, רשלנות רפואית, עבודה וחדלות פירעון
דוניץ ושות משרד עורכי דין דוניץ ושות משרד עורכי דין אזור השרון והסביבה053-7101876משרד בוטיק המתמחה במשפט מסחרי, נזיקין ורכוש, ליקויי בניה ומסחר נדל"ני
פינקלמן עוזרי – משרד עורכי דיןפינקלמן עוזרי – משרד עורכי דיןירושלים והסביבה053-9370268מתמחה במימוש זכויות עובדים ומיצוי זכויות רפואויות בנזיקין ותביעות ביטוח