שלח הודעה ללא התחייבות
בלוג משפטי בלוג תביעות ביטוח נזקי רכוש האם גרסה שונה למבטח ולצד ג` שוללת תגמולי ביטוח?

האם גרסה שונה למבטח ולצד ג` שוללת תגמולי ביטוח?

 
מאת: עו"ד אמנון הראש    | פורסם ב: 23/02/2016 | צפיות: 3777
רוצה שנחזור אליך?
אל עו"ד אמנון הראש
מאמרים נוספים
מאת עו"ד אמנון הראש
     

    לעתים אנו נדרשים להגיש תביעה לתגמולים עקב אירוע ביטוחי, סעיף 25 לחוק חוזה ביטוח מטיל על המבוטח דרישה קטגורית למסור את כל העובדות כהווייתן ללא הסתרה או סילוף של חלק מעובדות האירוע שבגינו הוגשה התביעה


    קראו עוד בתחום

    סעיף 25 לחוק חוזה ביטוח, קובע כי לגוף המבטח קמה הזכות לשלול תגמולי ביטוח מהמבוטח בעילה של מרמה בתביעת תגמולים. בעניין אבו חמד נ' סהר ציון חברה לביטוח בע"מ קבע בית המשפט את הרציונל העומד בסיס הוראות סעיף 25 לחוק חוזה ביטוח: מטרת הסעיף לאזן מצב שאינו מאוזן, כאשר המבוטח מחזיק במידע, המהווה מפתח לקבלת כספי הביטוח. אם המבוטח ירצה להונות את חברת הביטוח, יש לו סיכוי גדול להצליח. הסנקציה בסעיף 25 מטרתה לסכן את המבוטח באובדן כל התגמולים, אם יתגלה שביצע הונאת ביטוח.

    השאלה הנשאלת האם מסירת גרסה לצד ג' השונה מזו שנמסרה לגוף המבטח תגרור אחריה סנקציה השוללת את תגמול הביטוח וזאת עקב הפרת הוראות סעיף 25 לחוק חוזה ביטוח. לכאורה ניתן לטעון, במסירת גרסאות סותרות ואו שונות לצדדים שלישים, הפר המבוטח את הוראות סעיף 25 לחוק חוזה ביטוח.


    היסודות לשלילת תגמולי הביטוח


    סעיף 25 לחוק חוזה ביטוח מגלם בתוכו שלושה יסודות כפי שנקבע בפסיקה:


    • מסירת עובדות כוזבות או לא נכונות.


    • מטרה לקבל כספי ביטוח שלא כדין על בסיס העובדות השקריות.


    • המבוטח מודע לכך שמסר עובדות לא נכונות.

    היסוד הראשון הוא יסוד עובדתי שמתייחס להתנהגות האסורה, עובדות לא נכונות שבסיסן בטעות ובתום לב אינן מאפשרות את הפעלת הסנקציה שבסעיף 25. היסוד השני הוא יסוד הכוונה הדורש כוונה מיוחד לעניין הוצאת כספים שלא כדין בהסתמך על ההתנהגות. היסוד השליש נוגע למודעות, כאשר יסוד הידיעה הוא יסוד סובייקטיבי.


    סעיף 25 לחוק חוזה ביטוח עוסק במסירת מידע כוזב למבטח. משמע, מידע כוזב בקשר למקרה הביטוח שנמסר לצד שלישי אינו נופל בגדרו של סעיף 25 לחוק, שכן, אין מדובר במידע שנמסר למבטח. יתרה מכך, נקבע בפסיקה מפורשות כי מסירת גרסה כוזבת למשטרה באשר לנסיבות התרחשות המקרה, אינה באה בגדרו של סעיף 25 לחוק, שכן היא אינה עומדת בדרישה לכוונת המרמה שצריכה להיות כלפי המבטח, ולא לגבי צד ג' שהוא המשטרה במקרה זה.


    אדם שאינו בקיא בהוראות הדין, עלול לסבור בטעות כי אף על פי שנמסרה גרסה בהתאם להוראות הדין (אמתית ומלאה) לגוף המבטח, גרסה שונה שנמסרה לצד ג' כגון המשטרה עלולה לשלול ממנו את תגמולי הביטוח מכוח סעיף 25 "מרמה בתביעת תגמולים".


    בנוסף ללשון החוק הפוטר את המבטח מתשלום תגמולי ביטוח "שהמבוטח או המוטב מסרו למבטח עובדות כוזבות", ניתן לטעון, אל מול הדרישה הלגיטימית למסור למבטח גרסה מלאה ונכונה עומד האינטרס של המבוטח לאי הפללה עצמית המקפל בתוכו את זכות השתיקה, מסירת גרסה כדבעי לצד ג' מהווה הפרה של זכותו הקנויה של המבוטח לכן, אין לדרוש מהמבוטח למסור גרסה זהה למבטח ולצד ג'.


    במקרה שבו המבטח שלל תגמולי ביטוח בתואנה של מרמה בתביעת תגמולים, עקב מסירת גרסאות שונות בין המבטח לצד ג', היא בניגוד להוראות החוק והפסיקה. הוראות הסעיף מעניקות למבטח סנקציה עצמית ולעתים יש לפנות לערכאות משפטיות כדי לשנות החלטה זו.

     


    המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר

    דרג עד כמה מדריך משפטי זה עזר לך
    עוד בנושא תביעות ביטוח נזקי רכוש
    חדשות ופסקי דין בנושא תביעות ביטוח נזקי רכוש
    שני נהגים שהיו מעורבים בתאונת דרכים בצומת פורדיס טענו כל אחד כי נכנסו לצומת בחסות האור הירוק והסירו אחריותם על קרות התאונה ונזקי הרכב
    מאת: LawGuide | 20/01/2016
    תשובות של עורכי הדין בפורום
    (פרסום ממומן)


    ענת אשכנזי, משרד עורכי דיןענת אשכנזי, משרד עורכי דיןאזור השפלה והסביבה053-9386724עוסקת בנזקי גוף ותביעות עבודה, רשלנות רפואית, ותביעות רכוש וביטוח.
    עו"ד סעאתי עדנה - משרד עו"ד ונוטריוןעו"ד סעאתי עדנה - משרד עו"ד ונוטריוןאזור המרכז 053-9428386דיני עבודה - עובדים ומעסיקים, ביטוח לאומי וכנוטריון צוואות והסכמים
    לנציאנו, פרייז ושות`לנציאנו, פרייז ושות`אזור המרכז053-9428442עוסקים בנזקי גוף, תאונות דרכים, ביטוח לאומי ועוד..
    עו"ד אריק ריביצקי  עו"ד אריק ריביצקי אזור הדרום053-9386727המשרד עוסק התחום הנזיקין והביטוח הלאומי, שלוחות באשקלון ובאר שבע
    פינקלמן עוזרי – משרד עורכי דיןפינקלמן עוזרי – משרד עורכי דיןירושלים והסביבה053-9370268מתמחה במימוש זכויות עובדים ומיצוי זכויות רפואויות בנזיקין ותביעות ביטוח
    אסף-זלוואס-פן עורכי דיןאסף-זלוואס-פן עורכי דיןאזור המרכז053-7101882משרד מקצועי ובעל ניסיון בתחום הרשלנות הרפואית, הביטוח והנזיקין.
    שי סבג, משרד עורכי דיןשי סבג, משרד עורכי דיןאזור הצפון053-9428828עוסקים בנזקי גוף, תאונות דרכים, תביעות ביטוח, תאונות עבודה וסיעוד בכל הארץ.
    אייל בן ישי משרד עורכי דיןאייל בן ישי משרד עורכי דיןאזור הצפון053-9377900למעלה שנות מ-15 ניסיון ברשלנות רפואית, תביעות ביטוח ותאונות.
    יהושוע (שוקי) בלנגה - משרד עו"דיהושוע (שוקי) בלנגה - משרד עו"דאזור הצפון053-9428843עוסק בתחום הנזיקין לגווניו, בעבירות כלכליות ובצווארון לבן
    דוניץ ושות משרד עורכי דין דוניץ ושות משרד עורכי דין אזור השרון והסביבה053-7101876משרד בוטיק המתמחה במשפט מסחרי, נזיקין ורכוש, ליקויי בניה ומסחר נדל"ני
    כפיר דיין דובב ושות` עורכי דיןכפיר דיין דובב ושות` עורכי דיןאזור המרכז053-8007609פעילותנו מתמקדת לדיני עבודה ותביעות ביטוח לרבות אובדן כושר עבודה וסיעוד.
    רונן מורנו, עורך דיןרונן מורנו, עורך דיןירושלים והסביבה053-9374366משרדנו עוסק בביטוח חיים, אובדן כושר עבודה, סיעוד, משכנתא ונזיקין.