שלח הודעה ללא התחייבות
בלוג משפטי בלוג תביעות ביטוח נזקי רכוש חריג לכיסוי הביטוחי? על חברת הביטוח הנטל להוכיח

חריג לכיסוי הביטוחי? על חברת הביטוח הנטל להוכיח

 
מאת: עו"ד ארתור בלאייר    | פורסם ב: 01/04/2015 | צפיות: 3498
  • איזור: אזור המרכז
  • כתובת: אבא הלל 12, מתחם הבורסה קומה 9
  • עיר: רמת גן
  • טלפון: לחץ להצגת המספר
רוצה שנחזור אליך?
אל עו"ד ארתור בלאייר
 

כאשר קיים ספק לגבי תחולתו של חריג לכיסוי ביטוחי, חברת הביטוח היא זו שצריכה להוכיח כי החריג מתקיים


קראו עוד בתחום

כידוע, מוצרי ביטוח רבים כוללים לעתים מיני סייגים שמחריגים את הכיסוי הביטוחי בתנאים מסוימים. אלה הם החריגים הידועים לשמצה, ובהתאם לדין, מקום שהמבטח טוען לחריג כזה או אחר, עליו רובץ הנטל להוכחת התקיימותו. קרי, אין די בפלפולי לשון, והדין מצפה מחברת הביטוח כי תתכבד ותציג בבית המשפט ראיות ממשיות שיצדיקו החרגת כיסוי ומתן פטור למבטח מחובת התשלום.


לשאלת הנטל, קרי על מי מהצדדים להליך המשפטי מוטלת החובה להוכיח את טענותיו, משמעות מעשית גדולה, ואמת מידה ראייתית זו לפעמים מציבה בפני המבטחים משוכה גבוהה. הרי לכם דוגמה: בסוף שנת 2009 התרחש סמוך לנתיבות אירוע תאונה. טרקטור שהגיח מדרך עפר התנגש באוטובוס, ושני כלי הרכב ניזוקו. מהנסיבות היה ברור שנהג הטרקטור הוא שגרם לתאונה, ולכן חברת הביטוח "כלל" שביטחה את הטרקטור בביטוח מקיף נדרשה לשלם.


אלא שלמרבה ההפתעה המבטח לא מיהר להוציא צ'ק: עורכי הדין של "כלל" קראו את הפוליסה, ומשו ממנה חריג שקבע כי אינה מכסה נזק שנגרם עקב היות הרכב בלתי תקין. זה גם היה החריג שאליו הופנה המבוטח במכתב הדחייה.


האם הטרקטור לא היה תקין בעת התאונה?


המבוטח לא ויתר, ותבע את "כלל". בית משפט השלום השתכנע מעמדתה של חברת הביטוח ומצא שהטרקטור אמנם לא היה תקין בקרות התאונה, ולכן פטר את המבטח מתשלום. בית המשפט הגיע למסקנה זו על יסוד שורה של ראיות שהוצגו בפניו, כגון טופס הודעה על תאונה, עדות נהג הטרקטור במשטרה, דו"ח בוחן תנועה ועוד. מדיווחים אלה עלה לכאורה שהטרקטור לא היה תקין, ובית המשפט ביסס עליהם את מסקנתו.


על פסק הדין הוגש ערעור, ובית המשפט המחוזי קיבל את טענות המערער, בעל הטרקטור, וקבע כי המבטח ישלם. בית המשפט הדגיש בפסק הדין את ההלכה המוכרת שלפיה החובה והנטל להוכיח חריג לכיסוי ביטוחי רובצים על הטוען לאותו חריג, כלומר המבטח.


בית משפט השלום טעה, הסביר השופט יעקב שינמן: במקום להתמקד בשאלה אם הטרקטור היה תקין, תחילה היה על חברת הביטוח להוכיח את היפוכם של דברים, כלומר אם כלי הרכב היה תקול כפי שטענה.


שינמן מצא בתיק הערעור ראיות למכביר שיש בהן כדי ללמד על תקינות הטרקטור דווקא. בהתאם לראיות, זאת צריכה הייתה להיות הנחת המוצא, ועל "כלל" רבץ הנטל להוכיח אחרת, דבר שלא הצליחה לעשות.


בית המשפט: ספק לגבי תחולתו של חריג לכיסוי ביטוחי צריך לפעול לטובת המבוטח


המחוזי הצביע על שלושה טעמים עיקריים לכישלון הגרסה של "כלל". ראשית, עמדת המבטח סתרה את שנקבע בדו"ח החוקר מטעמה, מי שבדק את נסיבות האירוע וקבע במפורש שלא נמצאו ראיות המצביעות על מצב תחזוקתי לקוי של כלי הרכב טרם התאונה.


שנית, עלה מהמסמכים שהטרקטור עבר טסט כחמישה חודשים לפני התאונה, ולכן חזקה שהיה תקין. לדעת בית המשפט, "כלל" לא הוכיחה אחרת.


שלישית, המבטח לא הציג חוות דעת מומחה שלפיה הטרקטור היה תקול. שינמן הסביר כי בהיעדר קביעה ברורה של איש מקצוע נטול אינטרסים, לא ניתן היה להסתמך על עדויות מעורבים בתאונה שאמינותן מוטלת בספק.


בית המשפט הפנה להלכה המושרשת וציין כי כאשר בתיק מורכב שכזה, השופע ראיות סותרות, קיים ספק לגבי תחולתו של חריג לכיסוי ביטוחי, ספק זה צריך לפעול לטובת המבוטח. הערעור התקבל ו"כלל" חויבה לשלם למבוטח.


ע"א 7267-04-14
 


המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר

דרג עד כמה מדריך משפטי זה עזר לך
עוד בנושא תביעות ביטוח נזקי רכוש
חדשות ופסקי דין בנושא תביעות ביטוח נזקי רכוש
שני נהגים שהיו מעורבים בתאונת דרכים בצומת פורדיס טענו כל אחד כי נכנסו לצומת בחסות האור הירוק והסירו אחריותם על קרות התאונה ונזקי הרכב
מאת: LawGuide | 20/01/2016
תשובות של עורכי הדין בפורום
(פרסום ממומן)


רונן מורנו, עורך דיןרונן מורנו, עורך דיןירושלים והסביבה053-9374366משרדנו עוסק בביטוח חיים, אובדן כושר עבודה, סיעוד, משכנתא ונזיקין.
אייל בן ישי משרד עורכי דיןאייל בן ישי משרד עורכי דיןאזור הצפון053-9377900למעלה שנות מ-15 ניסיון ברשלנות רפואית, תביעות ביטוח ותאונות.
יהושוע (שוקי) בלנגה - משרד עו"דיהושוע (שוקי) בלנגה - משרד עו"דאזור הצפון053-9428843עוסק בתחום הנזיקין לגווניו, בעבירות כלכליות ובצווארון לבן
כפיר דיין דובב ושות` עורכי דיןכפיר דיין דובב ושות` עורכי דיןאזור המרכז053-8007609פעילותנו מתמקדת לדיני עבודה ותביעות ביטוח לרבות אובדן כושר עבודה וסיעוד.
דוניץ ושות משרד עורכי דין דוניץ ושות משרד עורכי דין אזור השרון והסביבה053-7101876משרד בוטיק המתמחה במשפט מסחרי, נזיקין ורכוש, ליקויי בניה ומסחר נדל"ני
לנציאנו, פרייז ושות`לנציאנו, פרייז ושות`אזור המרכז053-9428442עוסקים בנזקי גוף, תאונות דרכים, ביטוח לאומי ועוד..
עו"ד סעאתי עדנה - משרד עו"ד ונוטריוןעו"ד סעאתי עדנה - משרד עו"ד ונוטריוןאזור המרכז 053-9428386דיני עבודה - עובדים ומעסיקים, ביטוח לאומי וכנוטריון צוואות והסכמים
פינקלמן עוזרי – משרד עורכי דיןפינקלמן עוזרי – משרד עורכי דיןירושלים והסביבה053-9370268מתמחה במימוש זכויות עובדים ומיצוי זכויות רפואויות בנזיקין ותביעות ביטוח
אסף-זלוואס-פן עורכי דיןאסף-זלוואס-פן עורכי דיןאזור המרכז053-7101882משרד מקצועי ובעל ניסיון בתחום הרשלנות הרפואית, הביטוח והנזיקין.
שי סבג, משרד עורכי דיןשי סבג, משרד עורכי דיןאזור הצפון053-9428828עוסקים בנזקי גוף, תאונות דרכים, תביעות ביטוח, תאונות עבודה וסיעוד בכל הארץ.
עו"ד אריק ריביצקי  עו"ד אריק ריביצקי אזור הדרום053-9386727המשרד עוסק התחום הנזיקין והביטוח הלאומי, שלוחות באשקלון ובאר שבע
ענת אשכנזי, משרד עורכי דיןענת אשכנזי, משרד עורכי דיןאזור השפלה והסביבה053-9386724עוסקת בנזקי גוף ותביעות עבודה, רשלנות רפואית, ותביעות רכוש וביטוח.