שלח הודעה ללא התחייבות
בלוג משפטי בלוג תביעות ביטוח נזקי רכוש יש לכם ביטוח סיעודי ב"דקלה"? בדקו את זכויותיכם!

יש לכם ביטוח סיעודי ב"דקלה"? בדקו את זכויותיכם!

 
מאת: לביא, אפרת ושות` עורכי דין    | פורסם ב: 03/03/2015 | צפיות: 5131
5.0 מתוך 5.0
(מספר מדרגים 2)

רוצה שנחזור אליך?
אל לביא, אפרת ושות` עורכי דין
 

תביעות רבות של קשישים סיעודיים הזכאים לקצבה חודשית מכוח פוליסת סיעוד, נדחות באופן שרירותי על ידי חברת הביטוח. מה ניתן לעשות?


קראו עוד בתחום

בשנים האחרונות נתקלנו במקרים רבים אשר הגיעו למשרדנו, שלפיהם חברת הביטוח "דקלה", אשר במסגרתה נערכות בין היתר פוליסות סיעוד למבוטחי "כללית שירותי בריאות", דוחה באופן שרירותי ובלתי מבוסס תביעות המוגשות על ידי מבוטחיה.


במרבית המקרים מדובר בקשישים סיעודיים אשר הוכרו על ידי המוסד לביטוח לאומי כסיעודיים, הזקוקים לתגמולי הביטוח לצורך העסקת עזרה סיעודית, שבלעדיה הם אינם מסוגלים לתפקד בחיי היום יום.


קשישים אלו משלמים במשך שנים רבות פרמיות ביטוח גבוהות בגין סיעוד, המגיעות אף למאות שקלים בחודש, למקרה שביום מן הימים יזדקקו לכך. ואולם, ב"זמן אמת" וכשהם זקוקים לכך, החברה מתנערת מהם ומותירה אותם לשאת לבד בעול התשלומים הגבוהים עבור סיעוד, ללא כל הצדקה.


המוסד לביטוח לאומי הכיר בקשיש כנכה הזקוק לסיעוד


במקרה אחד מיני רבים, א', קשיש בן 80, נפגע בשתי תאונות שבמסגרתן שבר את עצם הירך פעמיים. הוא עבר מספר ניתוחים ואושפז למשך תקופה ארוכה, לרבות אשפוז של חודשים ארוכים בבית חולים שיקומי.


עם שחרורו של הקשיש מהאשפוז והחזרה לביתו, ומאחר שהיה תלוי בעזרת הזולת לשם ביצוע כל תפקודי היום יום הבסיסיים, הוא נאלץ להעסיק עובדת זרה לצורך סיעודו. במקביל הוגשה בשמו תביעה לסיעוד למוסד לביטוח לאומי.


לאחר שנבדק, א' הוכר על ידי המוסד לביטוח לאומי כנכה שתלוי במידה רבה בעזרת הזולת ברוב פעולות היום יום, והחל לקבל קצבת סיעוד.


הקשיש ואשתו, אשר שילמו ל"דקלה" פרמיות ביטוח בגובה מאות שקלים בחודש, מדי חודש בחודשו במשך שנים רבות, סברו לתומם כי לכשיזדקקו לסיעוד יוכלו לקבל את תקבולי הביטוח בקלות רבה, אולם תיקו הרפואי עב הכרס של הקשיש והעובדה כי הוכר כנכה סיעודי התלוי בעזרת הזולת על ידי המוסד לביטוח הלאומי לא הספיקו ל"דקלה", אשר שלחה רופא מטעמה לבדוק אותו.


אף שהרופא מטעם "דקלה" קבע, לאחר בדיקה שערך, כי א' זקוק לעזרה קלה בעת מעבר מישיבה בכיסא לעמידה ובעת מעבר משכיבה לישיבה, וכן זקוק לעזרה רבה בהלבשת פלג גופו העליון והתחתון ובעת רחצת פלג גופו העליון והתחתון, דחתה "דקלה" את תביעתו לסיעוד בנימוק שהוא אינו עונה להגדרה של מצב סיעודי כפי שנקבע בפוליסה.


חברת הביטוח אישרה את הקצבה רק לאחר פנייה מעורכי הדין


הקשיש המאוכזב והמופתע מהחלטת "דקלה" פנה למשרד עורכי הדין לביא, אפרת ושות', כדי שייצג אותו בהליך מול "דקלה".


לאחר שעורכי הדין פנו ל"דקלה" והמציאו לה חוות דעת רפואית של אורתופד הקובע כי לא' נכות אורתופדית בשיעור של כ-60%, ולאחר שהמומחה, מנהל מחלקה אורתופדית באחד מבתי החולים בחיפה, קבע מפורשות כי בשל מצבו הוא זקוק לעזרה סיעודית במשך 24 שעות ביממה, השתכנעה "דקלה" ואישרה לקשיש את תשלום קצבת הסיעוד גם רטרואקטיבית, בנוגע לתקופה שבעבר דחתה את תביעתו.


הסכומים ש"דקלה" שילמה ותשלם לא' מכוח הפוליסה עולים על חצי מיליון שקלים במצטבר.


קשישים סיעודיים רבים זכאים לקצבה חודשית מכוח פוליסת סיעוד עם הגיעם למצב סיעודי. חלקם הגדול נדחה באופן שרירותי וללא כל הצדקה על ידי "דקלה". רק חלקם מגישים תביעה נגד "דקלה" ונלחמים על המגיע להם. לפיכך, חשוב לעמוד על זכויותיהם ולא לתת ל"דקלה" לצאת נשכרת מכך שמדובר בקשישים סיעודיים וחסרי ישע.
 


המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר

דרג עד כמה מדריך משפטי זה עזר לך
עוד בנושא תביעות ביטוח נזקי רכוש
חדשות ופסקי דין בנושא תביעות ביטוח נזקי רכוש
שני נהגים שהיו מעורבים בתאונת דרכים בצומת פורדיס טענו כל אחד כי נכנסו לצומת בחסות האור הירוק והסירו אחריותם על קרות התאונה ונזקי הרכב
מאת: LawGuide | 20/01/2016
תשובות של עורכי הדין בפורום
(פרסום ממומן)


ענת אשכנזי, משרד עורכי דיןענת אשכנזי, משרד עורכי דיןאזור השפלה והסביבה053-9386724עוסקת בנזקי גוף ותביעות עבודה, רשלנות רפואית, ותביעות רכוש וביטוח.
פינקלמן עוזרי – משרד עורכי דיןפינקלמן עוזרי – משרד עורכי דיןירושלים והסביבה053-9370268מתמחה במימוש זכויות עובדים ומיצוי זכויות רפואויות בנזיקין ותביעות ביטוח
שי סבג, משרד עורכי דיןשי סבג, משרד עורכי דיןאזור הצפון053-9428828עוסקים בנזקי גוף, תאונות דרכים, תביעות ביטוח, תאונות עבודה וסיעוד בכל הארץ.
עו"ד סעאתי עדנה - משרד עו"ד ונוטריוןעו"ד סעאתי עדנה - משרד עו"ד ונוטריוןאזור המרכז 053-9428386דיני עבודה - עובדים ומעסיקים, ביטוח לאומי וכנוטריון צוואות והסכמים
אסף-זלוואס-פן עורכי דיןאסף-זלוואס-פן עורכי דיןאזור המרכז053-7101882משרד מקצועי ובעל ניסיון בתחום הרשלנות הרפואית, הביטוח והנזיקין.
יהושוע (שוקי) בלנגה - משרד עו"דיהושוע (שוקי) בלנגה - משרד עו"דאזור הצפון053-9428843עוסק בתחום הנזיקין לגווניו, בעבירות כלכליות ובצווארון לבן
דוניץ ושות משרד עורכי דין דוניץ ושות משרד עורכי דין אזור השרון והסביבה053-7101876משרד בוטיק המתמחה במשפט מסחרי, נזיקין ורכוש, ליקויי בניה ומסחר נדל"ני
עו"ד אריק ריביצקי  עו"ד אריק ריביצקי אזור הדרום053-9386727המשרד עוסק התחום הנזיקין והביטוח הלאומי, שלוחות באשקלון ובאר שבע
כפיר דיין דובב ושות` עורכי דיןכפיר דיין דובב ושות` עורכי דיןאזור המרכז053-8007609פעילותנו מתמקדת לדיני עבודה ותביעות ביטוח לרבות אובדן כושר עבודה וסיעוד.
רונן מורנו, עורך דיןרונן מורנו, עורך דיןירושלים והסביבה053-9374366משרדנו עוסק בביטוח חיים, אובדן כושר עבודה, סיעוד, משכנתא ונזיקין.
לנציאנו, פרייז ושות`לנציאנו, פרייז ושות`אזור המרכז053-9428442עוסקים בנזקי גוף, תאונות דרכים, ביטוח לאומי ועוד..
אייל בן ישי משרד עורכי דיןאייל בן ישי משרד עורכי דיןאזור הצפון053-9377900למעלה שנות מ-15 ניסיון ברשלנות רפואית, תביעות ביטוח ותאונות.