שלח הודעה ללא התחייבות
בלוג משפטי בלוג תביעות ביטוח נזקי רכוש זהירות מהסכמה לתנאי חיתום חדשים בפוליסת הביטוח

זהירות מהסכמה לתנאי חיתום חדשים בפוליסת הביטוח

 
מאת: אייל רגב משרד עו"ד    053-9386037| פורסם ב: 26/02/2015 | צפיות: 2911
  • איזור: אזור הצפון
  • כתובת: שד` המגינים 35
  • עיר: חיפה
  • טלפון: 053-9386037
רוצה שנחזור אליך?
אל אייל רגב משרד עו"ד
 

אישה שנפגעה בתאונת דרכים קיבלה מחברת הביטוח רק 50% מהסכום שבו הייתה מבוטחת לאובדן כושר עבודה, לאחר שהסכימה לחתום על שינוי רטרואקטיבי בתנאי החיתום לפוליסת הביטוח


קראו עוד בתחום

פסק דין שניתן השבוע בבית משפט השלום בתל אביב, שבמסגרתו התקבלה תביעה לקבלת תגמולי אובדן כושר עבודה נגד כלל חברה לביטוח בע"מ, ממחיש את הצורך בזהירות רבה מפני חתימה על מסמך הסכמה לתנאי חיתום חדשים, המוצעים על ידי חברות הביטוח לאחר קרות מקרה הביטוח.


התובעת במקרה זה עבדה כתועמלנית רפואית. בשנת 2010 נפגעה התובעת בתאונת דרכים אשר הוכרה על ידי המוסד לביטוח לאומי כתאונת עבודה. בעקבות התאונה נעדרה מעבודתה, ולפיכך הגישה לחברת הביטוח דרישה לקבלת תגמולי אובדן כושר עבודה בהתאם לכיסוי הביטוחי בפוליסה שבה בוטחה.


חברת הביטוח דחתה את דרישת התובעת בטענה להפרת חובת הגילוי, אשר התבססה בעיקר על בדיקת CT מוח שערכה התובעת טרם ההצטרפות לביטוח, שבמסגרתה נתגלתה למנינגיומה מוחית, ממצא שפיר אשר לא דרש טיפול רפואי מיוחד.


חברת הביטוח טענה כי לו הייתה התובעת חושפת את מצבה הבריאותי המלא כפי שהיה טרם ההצטרפות לביטוח, היא לא הייתה זכאית לרכוש את הפוליסה, למעט הקטנת כיסוי אי כושר עבודה ב-50% והחרגת עמוד שדרה צווארי מהכיסוי הביטוחי.


חברת הביטוח הודיעה לתובעת כי אם תסכים לתנאים החדשים, תוכר תביעתה לאובדן כושר עבודה


עם זאת הודיעה הנתבעת לתובעת כי אם תסכים לשינוי רטרואקטיבי בתנאי החיתום שהיו לה, באופן שבו יוקטנו סכומי הביטוח ב-50% ויוחרג הכיסוי הביטוחי לכל מקרה הקשור לעמוד שדרה צווארי, היא תכיר בתביעתה לתקופה קצרה של מספר חודשים. בעקבות קבלת מכתב הדחייה וההודעה על תנאי החיתום החדשים, שלחה התובעת מכתב ערעור לחברת הביטוח ובו השגה על עמדה זו, אולם הנתבעת דחתה את הערעור והודיעה שהיא אינה חוזרת בה מעמדתה.


בשלב זה חתמה התובעת על הסכמה לתנאי החיתום החדשים, ובעקבות כך אכן שילמה הנתבעת לתובעת תגמולי ביטוח מופחתים ב-50%, לתקופה שננקבה במכתב הדחייה הקודם מטעם הנתבעת. לאחר שהנתבעת סירבה להמשיך ולשלם לתובעת תגמולי אי כושר עבודה, הגישה התובעת תביעה לבית המשפט.


בתחילת פסק הדין דחה בית המשפט את טענת חברת הביטוח להפרת חובת גילוי, וקבע כי בהתאם להוראות חוק חוזה הביטוח, לא היה באי הגילוי הנטען כדי לפטור את הנתבעת לגמרי מתשלום תגמולי הביטוח.


בשלב השני דן בית המשפט במשמעות חתימת התובעת על ההסכמה לתנאי חיתום חדשים, לאחר שקרה מקרה הביטוח אשר בגינו נגרם לה אובדן כושר עבודה. התובעת טענה כי אין תוקף לחתימתה על מסמך אשר הציב בפניה את הברירה לשינוי החיתום או לשלילת קבלת כל גמלה. בית המשפט דחה את טענות התובעת, וקבע כי הייתה מודעת למשמעות חתימתה על השינוי בתנאי החיתום, ולפיכך אין היא יכולה כעת להתנער מחתימתה על המסמך.


בית המשפט: סוכני הביטוח פעלו כשורה להביא לידיעת המבוטחת את העובדות הנכונות


כן נדחתה טענת התובעת נגד סוכנות הביטוח שטיפלה בתביעתה, שלפיה נציגי הסוכנות גרמו לה להבין כי חתימתה אינה סותמת את הגולל להימשכות הליכים נוספים נגד חברת הביטוח. בעניין זה נקבע כי סוכני הביטוח פעלו להביא לידיעת התובעת את המצב העובדתי הנכון, ואף המליצו לה על דרכי פעולה חלופיות לממש את זכויותיה.


בשלב השלישי דן בית המשפט בשאלה האם התובעת נמצאת כיום באובדן כושר עבודה, ובעניין זה קיבל בית המשפט את עמדת המומחים הרפואיים מטעם התובעת, וקבע כי התובעת אכן נמצאת באובדן כושר עבודה לעיסוקה טרם קרות מקרה הביטוח.


בסופו של דבר התקבלה תביעת התובעת לקבלת תגמולי אי הכושר, אולם עקב חתימתה על הסכמה לשינוי תנאי החיתום, במסגרת ההליכים מול חברת הביטוח טרם הגשת התביעה, קיבלה התובעת לבסוף רק 50% מסכום הביטוח המלא שבו בוטחה בפוליסה.


ת"א 9184-09-12

 


המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר

דרג עד כמה מדריך משפטי זה עזר לך
עוד בנושא תביעות ביטוח נזקי רכוש
חדשות ופסקי דין בנושא תביעות ביטוח נזקי רכוש
שני נהגים שהיו מעורבים בתאונת דרכים בצומת פורדיס טענו כל אחד כי נכנסו לצומת בחסות האור הירוק והסירו אחריותם על קרות התאונה ונזקי הרכב
מאת: LawGuide | 20/01/2016
תשובות של עורכי הדין בפורום
(פרסום ממומן)


כפיר דיין דובב ושות` עורכי דיןכפיר דיין דובב ושות` עורכי דיןאזור המרכז053-8007609פעילותנו מתמקדת לדיני עבודה ותביעות ביטוח לרבות אובדן כושר עבודה וסיעוד.
פינקלמן עוזרי – משרד עורכי דיןפינקלמן עוזרי – משרד עורכי דיןירושלים והסביבה053-9370268מתמחה במימוש זכויות עובדים ומיצוי זכויות רפואויות בנזיקין ותביעות ביטוח
עו"ד אריק ריביצקי  עו"ד אריק ריביצקי אזור הדרום053-9386727המשרד עוסק התחום הנזיקין והביטוח הלאומי, שלוחות באשקלון ובאר שבע
יהושוע (שוקי) בלנגה - משרד עו"דיהושוע (שוקי) בלנגה - משרד עו"דאזור הצפון053-9428843עוסק בתחום הנזיקין לגווניו, בעבירות כלכליות ובצווארון לבן
רונן מורנו, עורך דיןרונן מורנו, עורך דיןירושלים והסביבה053-9374366משרדנו עוסק בביטוח חיים, אובדן כושר עבודה, סיעוד, משכנתא ונזיקין.
אסף-זלוואס-פן עורכי דיןאסף-זלוואס-פן עורכי דיןאזור המרכז053-7101882משרד מקצועי ובעל ניסיון בתחום הרשלנות הרפואית, הביטוח והנזיקין.
ענת אשכנזי, משרד עורכי דיןענת אשכנזי, משרד עורכי דיןאזור השפלה והסביבה053-9386724עוסקת בנזקי גוף ותביעות עבודה, רשלנות רפואית, ותביעות רכוש וביטוח.
דוניץ ושות משרד עורכי דין דוניץ ושות משרד עורכי דין אזור השרון והסביבה053-7101876משרד בוטיק המתמחה במשפט מסחרי, נזיקין ורכוש, ליקויי בניה ומסחר נדל"ני
מירי נחשונוב משרד עו"ד ומגשרתמירי נחשונוב משרד עו"ד ומגשרתאזור הצפון053-8007664עו"ד משרד הפנים ובית הדין לעררים, הסדרת מעמד בישראל לבני זוג
עו"ד סעאתי עדנה - משרד עו"ד ונוטריוןעו"ד סעאתי עדנה - משרד עו"ד ונוטריוןאזור המרכז 053-9428386דיני עבודה - עובדים ומעסיקים, ביטוח לאומי וכנוטריון צוואות והסכמים
שי סבג, משרד עורכי דיןשי סבג, משרד עורכי דיןאזור הצפון053-9428828עוסקים בנזקי גוף, תאונות דרכים, תביעות ביטוח, תאונות עבודה וסיעוד בכל הארץ.
יניר הראל ושות`יניר הראל ושות`אזור המרכז053-6112830בעל 20 שנות ניסיון בתביעות ביטוח, אובדן כושר עבודה וביטוח סיעודי
לנציאנו, פרייז ושות`לנציאנו, פרייז ושות`אזור המרכז053-9428442עוסקים בנזקי גוף, תאונות דרכים, ביטוח לאומי ועוד..
אייל בן ישי משרד עורכי דיןאייל בן ישי משרד עורכי דיןאזור הצפון053-9377900למעלה שנות מ-15 ניסיון ברשלנות רפואית, תביעות ביטוח ותאונות.